醫(yī)保是什么？
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
根據(jù)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程，廣東省內(nèi)一地參保，多地都可享受醫(yī)保待遇，不過(guò)報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就醫(yī)地方政策而定。
醫(yī)保費(fèi)用根據(jù)每年政策而定，2023年醫(yī)保費(fèi)用為350。
哪方面可以報(bào)銷(xiāo)，如何報(bào)？
在醫(yī)院看病花的錢(qián)包括檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)之類(lèi)的都是可以報(bào)銷(xiāo)的。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
居民醫(yī)保參保人可按照就近原則先在是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選定1家基層醫(yī)院為參保人的普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院。選定后，需滿(mǎn)1年后允許變更。操作如下：
參保人可通過(guò)手機(jī)登錄微信小程序“粵醫(yī)保”進(jìn)入醫(yī)保電子憑證，未激活粵醫(yī)保賬號(hào)的人員需先按照程序指引激活粵醫(yī)保賬號(hào)。
1、在粵醫(yī)保的“業(yè)務(wù)辦理”模塊中點(diǎn)擊“門(mén)診選點(diǎn)登記”
2、點(diǎn)擊“新增選點(diǎn)”，根據(jù)需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域選擇“所屬區(qū)域”和“機(jī)構(gòu)名稱(chēng)”，手動(dòng)輸入“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)”進(jìn)行搜索，最后點(diǎn)擊提交，審核通過(guò)即可生效。提交后不能撤銷(xiāo)，需滿(mǎn)1年后才允許變更，參保人請(qǐng)謹(jǐn)慎提交申請(qǐng)。
3、江城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：
（1）陽(yáng)江市江城區(qū)白沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（2）陽(yáng)江市江城區(qū)城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（3）陽(yáng)江市江城區(qū)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（4）陽(yáng)江市江城區(qū)城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（5）陽(yáng)江市江城區(qū)城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（6）陽(yáng)江市江城區(qū)崗列社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（7）陽(yáng)江市江城區(qū)南恩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（8）陽(yáng)江市江城區(qū)中洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
4、普通門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)50%，一般診療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)70%，每年就診次數(shù)不限，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)金額不設(shè)起付線(xiàn)，不設(shè)封頂線(xiàn)，單次單項(xiàng)檢查超過(guò)100元的項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。
二、狂犬疫苗費(fèi)用待遇
參保人全程接狂犬疫苗的，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例按照100%執(zhí)行，最高報(bào)銷(xiāo)限額200元/人/次。申報(bào)時(shí)需提供以下資料：
1、門(mén)診發(fā)票原件；
2、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件；
3、《狂犬病暴露預(yù)防處置卡》或《知情同意書(shū)》或注射卡等相關(guān)資料；
4、診斷證明書(shū)復(fù)印件；
5、本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證；
6、提供本人有效身份證。
7、狂犬疫苗接種
單位 |
時(shí)間 |
地址 |
陽(yáng)江市 第三人民醫(yī)院 |
周一至周日 上午8：00-12:00 下午14:30-17:30 |
江城區(qū)-石灣北路119號(hào) 電話(huà)：（0662）343120 |
目前狂犬疫苗建議在江城區(qū)陽(yáng)江市第三人民醫(yī)院接種，可現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
常駐異地參保人員，在校學(xué)生寒暑假或因病休學(xué)期間，參保人應(yīng)通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)窗口、小程序、APP等渠道提前在參保地完成異地就醫(yī)備案工作。操作如下：
1、參保人可通過(guò)手機(jī)登錄微信小程序“粵醫(yī)?！?。
2、在粵醫(yī)保的“異地就醫(yī)”模塊中點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案”。注：學(xué)生參保人員放假回戶(hù)籍所在地備案類(lèi)型選擇“常駐異地工作人員”，屬于在校學(xué)生，應(yīng)提供學(xué)生證等能證明其學(xué)生身份的材料，和個(gè)人承諾書(shū)（模板視附件1，異地就醫(yī)備案上傳資料區(qū)也有模板下載）。從參保地住院就醫(yī)轉(zhuǎn)到異地就醫(yī)的參保人員備案類(lèi)型選擇“異地轉(zhuǎn)診人員”，注：轉(zhuǎn)診需要參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明和個(gè)人承諾書(shū)。
3、異地門(mén)診就醫(yī)備案，在粵醫(yī)保的“異地就醫(yī)”模塊中點(diǎn)擊“異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，選擇就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、異地備案有效時(shí)長(zhǎng)：異地就醫(yī)備案有效期起始時(shí)間從備案成功的當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算。急診入院后補(bǔ)辦備案的，備案有效期起始時(shí)間為入院日期。備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無(wú)論當(dāng)次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。異地就醫(yī)備案有效期結(jié)束后，異地就醫(yī)備案自動(dòng)失效。補(bǔ)辦備案手續(xù)期間如遇法定節(jié)假日的，補(bǔ)辦備案手續(xù)時(shí)間可相應(yīng)順延。
四、各類(lèi)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例：
a、在校學(xué)生寒暑假或因病休學(xué)期間：長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案有效期內(nèi)，可在長(zhǎng)期居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門(mén)診、門(mén)診特定病種和住院待遇，起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例按照本市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
b、異地轉(zhuǎn)診人員：異地轉(zhuǎn)診人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案有效期內(nèi)，可在備案的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特定病種和住院待遇。住院起付線(xiàn)按照相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按照本市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下降10%執(zhí)行，大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按照本市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下降5%執(zhí)行。
c、急診人員：符合規(guī)定的異地急診人員在補(bǔ)辦備案手續(xù)后，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院待遇。住院起付線(xiàn)按照相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按照本市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下降10%執(zhí)行，大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按照本市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下降5%執(zhí)行。
d、未辦理異地就醫(yī)備案人員：未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，自行前往統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，住院起付線(xiàn)按照異地轉(zhuǎn)診人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按照本市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下降15%執(zhí)行，大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按照本市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下降5%執(zhí)行。
五、零星報(bào)銷(xiāo)“一站式”業(yè)務(wù)受理流程
（一）市內(nèi)外住院零星報(bào)銷(xiāo)一站式結(jié)算流程
參保人在市外異地就醫(yī)備案后，未開(kāi)展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的或因特殊原因未在市內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，出院結(jié)算后憑以下資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用：
1、醫(yī)療發(fā)票原件；
2、醫(yī)療費(fèi)用清單原件；
3、疾病診斷證明書(shū)原件或復(fù)印件；
4、出院小結(jié)原件或復(fù)印件；
5、轉(zhuǎn)院審批表或異地就醫(yī)登記表復(fù)印件（無(wú)辦理的不須提供）；
6、本人身份證復(fù)印件；
7、本人社會(huì)保障卡或銀行卡（存折）復(fù)印件；
8、如為代辦，則提供代辦人身份證復(fù)印件。
（二）住院前72小時(shí)內(nèi)門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算流程
住院前72小時(shí)內(nèi)在門(mén)（急）診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由參保人與醫(yī)院自費(fèi)結(jié)算后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按零星報(bào)銷(xiāo)結(jié)付，統(tǒng)籌支付比例按住院標(biāo)準(zhǔn)，不扣起付線(xiàn)。申報(bào)時(shí)須提供以下資料：
1、門(mén)（急）診發(fā)票原件；
2、門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件；
3、門(mén)（急）診診斷證明或門(mén)診記錄或住院診斷證明書(shū)復(fù)印件；
4、該次住院的發(fā)票復(fù)印件；
5、該次住院的出院小結(jié)復(fù)印件；
6、本人社會(huì)保障卡或銀行卡（存折）復(fù)印件；
7、該次住院《廣東省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算表》復(fù)印件；
8、本人身份證復(fù)印件；
9、如為代辦，則提供代辦人身份證復(fù)印件。
（三）線(xiàn)下報(bào)銷(xiāo)及地址
在校參保學(xué)生在家里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用線(xiàn)下可以拿回來(lái)匯金大廈1棟社保窗口報(bào)銷(xiāo)?。【唧w打0662-3362962匯金大廈電話(huà)咨詢(xún)，地址：陽(yáng)江市江城區(qū)石灣北路。
陽(yáng)江市江城醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)及咨詢(xún)電話(huà)：0662-3100578
